BPAの適応について
On the indication of BPA
術式決定に際したBPAとPEAの適応の相違
BPA適応の決定に際して、CTEPH に対する根治術で最も推奨される治療法はPEAであることを忘れてはなりません。
そのため、BPA適応を決定する前に、PEA適応かどうかを肺高血圧症の診断・治療に精通した内科医とPEAに熟練した外科医、BPAに熟練したカテーテル治療医を含んだ多職種から構成されるハートチームで良く検討すべきです。PEA・BPAに向いていると考えられるCTEPH症例を示します（図1、図2）。
図1 BPAが向いている症例
肺動脈造影
図2 PEAが向いている症例
肺動脈造影(写真左) CT（写真右）
ハートチームのレビューにより、PEA適応外とされたCTEPH症例（PEA後の残存肺高血圧症も含む）の中で、BPA適応症例は以下のような基準で示されます（表1）。なお、多臓器不全をもつ症例はリスクが高く、通常、BPA適応とはなりません。また、腎機能障害症例についてはPEAのリスク・ベネフィットが低いと判断した時のみ、BPA の治療対象となります。
なお、病変や併存疾患のためにPEA適応外と判断された場合のBPA適応について、肺高血圧症治療ガイドライン（2012年改訂版）1)ではLevel C、Class Ⅱa、ESC/ERSガイドライン（2015年）2)では、Level C、Class Ⅱbで推奨されています。
表1 BPAの適応
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適応症例 |
主な対象 |
|---|---|
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① PEA の施行困難例 |
・病変が区域動脈以下にあり、外科的に到達困難、もしくは区域動脈から近位部にあるが、手術に支障をきたす合併症などのためにPEA を施行しない症例 |
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② 内科的治療で |
内科的治療によってもNYHA/WHO機能分類Ⅲ度以上（平均肺動脈圧が30mmHg以上または肺血管抵抗が300dyne･sec･cm-5 以上） |
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③ 説明と同意 |
病状およびBPAのリスクベネフィットを十分に説明したうえで本人（および家族）がBPAを希望している |
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④ 除外基準 |
重度の多臓器不全、とくに腎機能障害 |
2014年版慢性肺動脈血栓塞栓症に対するballoon pulmonary angioplastyの適応と実施法に関するステートメント
（2011-2013年度合同研究班報告）
略語
CTEPH: chronic thromboembolic pulmonary hypertension：慢性血栓塞栓性肺高血圧症
BPA: balloon pulmonary angioplasty：バルーン肺動脈形成術
PEA: pulmonary endarterectomy ：肺動脈内膜摘除術
References
- 循環器病の診断と診療に関するガイドライン（2011年度合同研究班報告）肺高血圧症治療ガイドライン（2012年改訂版）
- Galiè N, et al.: Eur Heart J. 37(1): 67-119, 2016.
- 2014年版慢性肺動脈血栓塞栓症に対するballoon pulmonary angioplastyの適応と実施法に関するステートメント （2011-2013年度合同研究班報告）
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