CTEPH(慢性血栓塞栓性肺高血圧症)の診断と治療

どんな検査をするの?

診察から始まり、詳しい検査に進みます

CTEPHと診断されるまでの検査

CTEPH(chronic thromboembolic pulmonary hypertension:慢性血栓塞栓性肺高血圧症(まんせいけっせんそくせんせいはいこうけつあつしょう) )と診断されるまでには、図1のような流れで、いくつかの検査が行われます。

また、CTEPHと診断された後も、どのような治療を行うかを決定したり、経過を確認するため、同様の検査を繰り返し行うことがあります。


図1 CTEPHと診断されるまでの流れ

血栓と塞栓

1. 診察は問診から

CTEPHの患者さんは、息切れを感じて受診することが多いのですが、まず、そういった症状や今までの経過を医師が問診します。
肺や心臓の音を聞いたり、手や脚(あし)、顔のむくみなどから、労作時(ろうさじ)(階段を上ったり、重いものを持ったりした時)の息切れが、他の病気が原因ではなく、肺高血圧症によるものかを検討します。

 

2. 検査で肺高血圧症かどうかを探る

診察で肺高血圧症が疑われると、一般的な血液検査や尿検査の他に、おもに表1のような検査を行って、肺高血圧症かどうかを確認します。

表1 肺高血圧症かどうかを探るための検査

検査 何がわかるの? どんなことをするの?

肺機能
検査

・呼吸の量や、速さを測定し、肺の働き(機能)の状態を知る

マウスピースをくわえて、息を吐いたり、吸ったりする

動脈血ガス
分析

・血液中の酸素や二酸化炭素の濃度を測定し、呼吸機能の障害の程度などを知る

採血する

心臓

検査

何がわかるの?

どんなことをするの?

胸部
X線

・肺の状態、肺動脈(はいどうみゃく)の拡張や心臓が拡大していないかなどを知る

X線(レントゲン)撮影をする

 

心電図

・特徴的な波形を読み取り、肺高血圧症の進行を知る

胸に電極をつけ、心臓の電気信号をグラフにして表示する

心エコー

・心臓の形や動き、血液の流れなどをみて、心臓への負担の程度を知る
・血液の流れをみて、肺動脈圧を推計する

プローブ(胸にあてて超音波を発信する)を体の表面に接触させ、体内の画像を得る

3. CTEPHと確定診断するために、さらに詳しい検査に進む

上記の検査で、強く肺高血圧症が疑われる場合、表2のような、精密検査を行い原因を確認します。
なお、血液検査は、肺高血圧症の原因となる疾患の有無だけでなく、右心不全(うしんふぜん)の進行の程度や、肝機能の異常などがわかるため、適宜行われます。
 

表2 CTEPHと確定するまでに行う精密検査

検査

何がわかるの?

どんなことをするの?

肺換気-血流シンチグラム

・肺の血流障害の程度を知る
・肺の換気障害の程度を知る (肺血流シンチグラムが正常であれば、CTEPHではない可能性が高い)

ごく微量の放射性同位元素を吸入、または静脈注射し、放出される放射線量を画像化する

MRI

・心臓の機能や形態を知る
・肺動脈内の血栓の有無を知る

仰向けの状態で、トンネル状の装置の中に運ばれ、身体のあらゆる断面を画像化する

 

CT

・心臓の機能や形態を知る
・肺動脈内の血栓の有無を知る

MRIと同様のやり方で、さまざまな角度からX線を照射し、その通過量をコンピューター分析し、画像化する(時に、造影剤(ぞうえいざい)を用いることもある)

右心カテーテル検査

・肺動脈の圧や、心拍出量、肺の血流量、肺血管の抵抗などを知る
(肺高血圧症の確定に重要な検査)

先端にバルーンのついた特殊なカテーテル(中が空洞の細く柔らかい管)を頸(くび)などから挿入する(心臓を経て肺まで届かせる)

肺動脈造影

・肺動脈内の血栓のある場所を知る

肺動脈に造影剤を注入して、X線撮影する

ここに示した検査は一例です。医療機関や症状によって、異なる場合があります。

CTEPH以外の分類の肺高血圧症については、こちらの<コラム>で

4. 「CTEPHである」と診断が確定する

これらの検査結果から、総合的に判断し、CTEPHと確定診断します。
また、精密検査の結果は、手術を行うかどうかといった治療方針の判定にも使われます。